Accidents Cerebrovasculars

El cervell conté milers de milions de cèl·lules que s'interconecten per a formar una complexa xarxa de comunicació. Conté diferents tipus de cèl·lules, sent les més importants les neurones; la seva organització en el cervell i la comunicació entre elles condueixen al pensament, la memòria, l'activitat cognitiva i la pren de consciència. Hi ha un altre tipus de cèl·lules anomenades Glia, que donen suport a les neurones, protegint-les contra la infecció, les toxines i els traumes. Les glias formen la barrera sanguínia cerebral entre els vasos sanguinis i la substància del cervell.

L'accident cerebrovascular agut (ACVA) es produeix quan s'interromp de manera sobtada el subministrament de sang a una part del cervell o quan es trenca un vas sanguini al cervell. Les cèl·lules cerebrals, quan deixen de rebre oxigen o nutrients de la sang (isquemia), moren. Aquesta isquemia condueix finalment a l'infart, a la mort de les cèl·lules cerebrals, que són substituïdes per una cavidad plena de fluid. No totes les cèl·lules del territori afectat moren immediatament, sinó que hi ha una part que estan en "risc de morir", i amb el tractament adequat poden salvar-se. L'evolució dependrà de la intensitat i localització de la isquemia i de la capacitat del cervell per a recuperar-se. Existeixen dues formes:

  • Accident Cerebral Isquémic: quan hi ha un bloqueig d'un vas sanguini que subministra sang la cervell. Constitueixen el 80% dels casos.
  • Accident Cerebral Hemorràgic: quan es trenca un vas sanguini en el cervell. Existeix un quadre que comença exactament igual que l'accident cerebrovascular, però després es resol sense deixar símptomes o dèficit important, és el cridat "Atac Isquèmic Transitori" i és una avís que la persona està sotmesa a risc de patir un accident cerebrovascular greu.

Causes

Accident Cerebral Isquémic: La causa més freqüent són els coágulos de sang. Quan els coágulos de sang es formen en un lloc incorrecte dintre de l''artèria, ocasionen una lesió que interfiere amb el fluix normal de la sang. Segons avança l''edat, són més freqüents els problemes de coagulació. Els coàguls provoquen isquemia i infart de dues maneres diferents: Un coàgul en alguna part del cos es trasllada a través dels gots sanguinis quedant atrapat en una artèria cerebral; el coàgul lliure es denomina èmbol: accident cerebrovascular embólic. Es forma un coàgul de sang en una de les artèries cerebrals, romanent fix en la paret, fins que augmenta el suficient de grandària com per a bloquejar el fluix de sang al cervell: accident cerebrovascular trombótic. Un altre mecanisme pel qual es pot ocasionar un accident cerebrovascular isquémic és per estrenyiment d'una artèria petita o gran (estenosis) per acumulació de placa (barreja de substàncies greixos, com el colesterol i altres lípidos). La forma més comuna és l'Arterioesclerosis, en la qual s'acumulen dipòsits de placa al llarg de les parets interiors de les artèries mitjanes i grans. Aquesta acumulació provoca un augment de l'espessor, enduriment i pèrdua d'elasticitat, amb reducció en el fluix sanguini.

Accident Cerebral Hemorràgic: Les neurones, en condicions normals, no entren en contacte amb la sang, ja que les separa una estructura anomenada Glia que forma una barrera que envolta als vasos sanguinis i capil·lars per a controlar quins elements de la sang poden passar. Quan es trenca una artèria en el cervell, no només s'altera el subministrament de sang, sinó l'equilibri químic necessari que requereixen les neurones per a funcionar correctament. L'hemorràgia pot aparèixer de diverses formes:

  • Aneurisma sagnant: hi ha un lloc feble en la paret arterial que es dilata o s'infla sota una pressió arterial elevada, podent trencar-se i vessar sang en l'espai que envolta a les cèl·lules cerebrals.
  • Trencament de la paret arterial: Si hi ha una placa incrustada en la paret arterial, aquesta perd la seva elasticidad, tornant-se trencadissa i amb tendència a trencar-se en el cas d'hipertensió.
  • Malformació arteriovenosa: conglomerat de gots sanguinis i capil·lars defectuosos que tenen les parets primes i amb tendència a trencar-se.
  • Lesions al cap i al coll: Les lesions al cap i coll poden danyar el sistema cerebrovascular ocasionant un petit nombre d'accidents: poden provocar hemorràgies, tensió a les artèries vertebrales i caròtides, conduïnt possiblement a un accident cerebrovascular isquèmic.

Factors de risc

Hi ha algunes persones amb major risc de patir un ACVA:

Factors de risc no modificables

  • Edat: Encara que es pot donar en qualsevol grup d'edat, les persones majors tenen major risc. Per cada dècada per sobre dels 55 anys, el risc d'accident cerebrovascular es duplica i el 65% es dóna en majors de 65 anys.
  • Gènere: Els homes tenen major risc de sofrir un ACVA, però en les dones hi ha major mortalitat, ja que pel general són més majors quan li ocorren.
  • Raça: El mediambient i l'estil de vida són factors que ocupen un paper important en el risc d'accident cerebrovascular.
  • Historial d'antecedents familiars d'ACV: Els membres d'una família poguessin tenir una tendència genètica a factors de risc de l'accident cerebrovascular, tals com una predisposició heretada a la hipertensió o a la diabetis. La influència d'un estil de vida comuna entre els membres de la família pogués contribuir també a l'accident cerebrovascular familiar.

Factors de risc modificables

  • Tensió arterial: La hipertensió arterial és el factor de risc més poderós que existeix; l'hipertenso té de 4 a 5 vegades més probabilitat de patir un ACVA que el normotens. La HTA representa la primera causa de complicació cerebrovascular, de manera que el 50% dels pacients que fan un ACVA són hipertensos, i un 20% dels hipertensos severs desenvolupen un ACVA. La hipertensió com factor de risc, disminueix la seva importància a mesura que augmenta l'edat, pel que altres factors addicionals ocupen un paper més important en el risc d'ACVA en les persones de major edat.
  • Malaltia cardiaca: Fonamentalment la fibrilació auricular, en la qual es produeix un fluix irregular de la sang i major possibilitat de formació de coàguls que es poden traslladar al cervell. El risc augmenta considerablement amb l'edat. També les malformacions de les vàlvules del cor suposen un major risc. Existeix una malformació del cor, cridada Foramen Ovale (opertura que comunica les dues aurícules) que suposa un major risc;
  • Tabac: És el factor de risc modificable més potent. El consum de tabac gairebé duplica la probabilitat de patir un ACVA, independentment d'altres factors de risc. El risc relatiu d'accidents cerebrovasculares disminueix immediatament després de deixar de fumar, observant-se una reducció important del risc després de 2 a 4 anys. El consum de cigarrets promou l'Arterioesclerosis i augmenta els nivells de factors de coagulación de la sang.
  • Nivells de colesterol: El colesterol és una substància vital per al nostre organisme ja que contribueix a la producció d'hormones i de vitamina D, a més de ser un component integral de les membranas cel·lulars. La producció natural de colesterol per part del fetge no suposa un factor de risc, però el provinent d'una dieta amb elevats nivells de colesterol sí. Els aliments amb elevat contingut en greixos saturats i colesterol poden augmentar els nivells de colesterol total de manera alarmant, contribuint al risc d'Arterioesclerosis i l'augment d'espessor de les artèries. El colesterol no és soluble en aigua (és un greix) i, per tant, tampoc en la sang i per a poder traslladar-se per ella necessita estar coberta per una capa de proteïna: lipoproteína. Tenim dues classes de colesterol: bé o lipoproteína d'alta densitat (HDL) i dolent o lipoproteína de baixa densitat (LDL). La major part del colesterol en el cos està en forma de lipoproteina de baixa densitat o LDL o "colesterol dolent", que circulen pel corrent sanguini recollint l'excés de colesterol i dipositant el colesterol on es necessita (per exemple, per a la producció i manteniment de membranes cel·lulars). Però quan comença a circular massa colesterol en la sang, el cos no pot manejar l'excés de lipoproteines de baixa densitat i s'acumula al llarg de l'interior de les parets arteriales. Aquesta acumulació es converteix en placa conduint a estenosis i Arterioesclerosis. Els nivells de LDL han de ser inferiors a 130mg/ml. Uns valors per sobre de 160 posa a una persona en gran risc de sofrir un atac al cor o un ACVA. La forma HDL contribueix a la prevenció dels ACVA, ja que en comptes de dipositar el colesterol en l'interior de les parets arteriales, torna al fetge per a descarregar-ho i est elimina l'excés a través dels ronyons. Són desitjables valors superiors a 35 mg/ml. Una dieta saludable i la pràctica d'exercici són les millors mesures per a reduir els nivells de colesterol.
  • Diabetes: Els diabètics tenen tres vegades més risc de patir un ACVA, aconseguint el punt més elevat entre els cinquanta i els seixanta anys, disminuïnt a partir d'aquesta edat. També s'uneix que la prevalencia d'hipertensió és un 40% més elevada en la població diabètica. És fonamental un bon control del sucre i de la tensió arterial.
  • Consum excessiu d'alcohol: Normalment, un consum excessiu d'alcohol condueix a un increment en la pressió sanguínia, però diferents estudis demostren que el consum moderat té una influència protectora contra l'accident cerebrovascular isquèmic, probablement a causa de que l'alcohol redueix la capacitat de coagulació de les plaquetas de la sang. El consum de quantitats excessives d'alcohol pot produir un efecte rebot una vegada que l'alcohol s'ha eliminat del cos: augmenta de manera important la viscositat de la sang i els nivells de plaquetes, amb el que augmenta el risc d'accident cerebrovascular isquèmic.
  • Consum de drogues: La cocaïna pot actuar sobre altres factors de risc com la hipertensió, la malaltia cardiaca i la malaltia vascular; també redueix el fluxe de sang cerebrovascular fins en un 30%, conduint a un estrenyiment de les artèries. Afecta al cor produint arritmies i accelera el ritme cardiac que pot conduir a la formació de coàguls de sang. Altres drogues com les anfetamines, l'heroïna i els esteroides anabolitzants augmenten el risc de patir un ACVA, ja que poden fer que els vasos s'estrenyin i augmenti la pressió de la sang.

Rehabilitació

L'objectiu de la rehabilitació és ajudar a la persona a superar la incapacitats que resulten del dany produït per l''accident cerebrovascular. La rehabilitació consisteix principalment en:

  • Teràpia física: Tècniques per a tornar a aprendre a caminar, asseure's, canviar de postura, etc. mitjançant exercicis i manipulació física del pacient per a restaurar el moviment, l'equilibri i la coordinació.
  • Teràpia ocupacional: Tècniques per a tornar a aprendre a menjar, beure, vestir-se, banyar-se, llegir, escriure, etc. S'ha d'aconseguir que la persona torni a ser independent o aconseguir el major grau d'autonomia possible.
  • Teràpia de la parla: Els problemes del parla es donen quan es produeix dany cerebral en els centres del llenguatge del cervell. Com el cervell té una gran capacitat de canvi, altres àrees poden adaptar-se per a assumir les funcions perdudes. S'utilitza en els pacients que no tenen dèficit cognitiu o del pensament, però tenen problemes per a comprendre les paraules parlades o escrites o problemes per a formar frases. S'intenta millorar les destreses del llenguatge, trobar altres formes possibles de comunicació i adquirir altres aptitudes per a fer enfront de la frustració que suposa no ser capaç de comunicar-se plenament.
  • Teràpia psicològica/psiquiatra: Ajuda sobre problemes mentals i/o emocionals relacionats. Els problemes de depressió i ansietat són habituals després d'un episodi d'ACVA. En ocasions també és beneficiós que els familiars del pacient rebin ajuda psicològica per a fer enfront al patiment.
Compartir a La Tafanera
Compartir a Zabaldu
Compartir a l'Aupatu
Compartir a Menéame
Compartir a Tuenti
Compartir a Digg it!
Compartir a Cabozo